- Анастасия Голубева, Елизавета Фохт, Сергей Козловский
- Би-би-си
В октябре волна эпидемии Covid-19 с новой силой накрыла российские регионы. По всей стране пациенты жалуются на острый дефицит лекарств и коек в больницах, а врачи — на нехватку медперсонала и оборудования. Би-би-си рассказывает об основных проблемах, с которыми столкнулись медики в регионах, и о том, как власти пытаются их решить.
Вторая (в некоторых случаях первая) волна коронавируса в октябре этого года ударила по российским регионам. Число выявленных случаев заражения Covid-19 за сутки в последний месяц несколько раз обновляло рекорды, что привело к значительной нагрузке на региональную медицину.
По состоянию на 28 октября в России коронавирусом болели или болеют более 1,5 миллиона человек. Почти 27 тысяч россиян умерли от ковида. За последние сутки было выявлено 16 тысяч новых случаев.
Серьезность проблемы признают в Кремле. "Действительно, фон достаточно тяжелый, — заявил в начале недели пресс-секретарь президента России Дмитрий Песков — Сейчас основная сила эпидемиологического удара пришлась на регионы, она ушла на восток от Москвы".
Владимир Путин 28 октября совещался с членами правительства. В 16 регионах России сложилась критическая ситуация с числом коек для ковидных больных, доложила президенту вице-премьер Татьяна Голикова.
Глава государства поручил направить в проблемные регионы проверочные комиссии и выделить 10 млрд рублей на тестирование, закупку средств защиты и оборудование.
Решению предшествовали сигналы из регионов о проблемах в связи с пандемией: переполненные больницы и морги, нехватка кислорода для пациентов на ИВЛ, многочасовые очереди к томографам и тотальный дефицит лекарств.
Русская служба Би-би-си изучила главные проблемы, на которые жалуются российские пациенты и больницы.
Регионы столкнулись с нехваткой врачей. Чиновники набирают их по объявлениям
Более десятка регионов России столкнулись с нехваткой медицинского персонала — где-то врачи массово заболели, где-то уволились из-за нагрузок. Врачей и бригад "скорой" не хватает от Крыма до Алтая.
Волна коронавируса захлестнула аннексированный Крым в начале августа — спустя месяц после того, как полуостров открыли для туристов и отменили двухнедельный карантин для въезжающих. До конца июля в республике официальная статистика насчитывала меньше тысячи заболевших коронавирусом, но с августа число больных стало резко расти и к концу октября превысило 8 тысяч заразившихся.
В Крыму о нехватке врачей заявили в начале сентября — не хватало 600 врачей и еще полутора тысяч человек медперсонала.
Медики крымских больниц и поликлиник в интервью местным СМИ жаловались на сокращение и без того низких зарплат и нехватку не только докторов для лечения ковида, но и многих узких специалистов.
В начале августа в Крыму должен был открыться новый ковидный госпиталь, но не в полную мощность. Местный минздрав опубликовал объявление о найме медиков в новое учреждение.
Решать проблему власти решили ежемесячными выплатами медикам в 4-7 тысяч рублей. На полуостров отправили более 70 врачей из других регионов России.
С нехваткой врачей в ковидных больницах столкнулись и в Коми. Правительство республики ищет кадры через соцсети, обещает медикам бесплатное питание и проживание в гостинице.
О дефиците врачей заявляли чиновники Калужской и Белгородской областей. Там планируют привлекать студентов-медиков.
Медики жалуются на невыплаты надбавок
В Свердловской области СМИ рассказали про массовые увольнения из центральной больницы Екатеринбурга. Заявления написали около 80 человек, жалующихся на отсутствие "президентских выплат" для борцов с ковидом, пишет издание "Е1".
Свердловский министр здравоохранения встретился с сотрудниками больницы, но его заверили, что уволились только два человека.
В Алтайском крае рассказали о большом числе заболевших коронавирусом медиков. Кроме того, в Бийске медики инфекционного госпиталя пригрозили отказаться дежурить по ночам, в выходные и праздники, поскольку они не дождались ковидных выплат. Минздрав Алтайского края заявил, что выплаты врачам не положены, так как они работают не в ковидном госпитале.
Местный минздрав борется с нехваткой кадров объявлениями о найме и обещаниями стимулирующих выплат.
Столкнувшиеся с нехваткой медиков регионы могут обратится в оперштаб для получения помощи, сказал пресс-секретарь президента Дмитрий Песков.
Совету Пескова последовали курганские медики. 26 октября они направили президенту Путину обращение, в котором заявили, что из-за коронавируса в регионе случился "коллапс" — не хватает врачей, обеспечения, коек. Авторы письма попросили президента направить в регион военных медиков.
- "У нас творится ад". Курганские врачи просят Путина прислать военных медиков
После обращения федеральный минздрав прислал в регион специалистов, но в каком количестве — не сообщается.
"Скорые" не справляются
Регионы жалуются на пиковую нагрузку на скорую помощь на фоне сокращения медиков.
Из-за большой нагрузки некоторым жителям Свердловской области приходится долго ждать помощи. Местный врач рассказал "Е1", что ежедневно карета скорой помощи теряет несколько часов, чтобы доставить больного в больницу. СМИ публикуют кадры очередей из скорых около больниц.
Местные депутаты рассказали "Ура.ру", что за время пандемии у свердловской скорой накопились долги в 300 млн рублей — не хватило средств на ковидные выплаты медикам и компенсации за нагрузки. Администрации Свердловской области удалось найти финансирование — 400 млн рублей поступит медикам до конца года.
В Ярославской области в конце октября около трети сотрудников скорой попали на карантин или больничный. Если раньше медики работали смену через трое суток, то с октября — через двое. Дополнительные смены обещают оплачивать в двойном размере.
Глава профсоюза медработников "Действие" Андрей Коновал называет нехватку кадров критичной — по его словам, эта проблема была еще до пандемии. По его словам, в текущей ситации оказывать медицинскую помощь в полном объеме практически невозможно.
Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузерПодпись к аудио,
Ученые, врачи и власти снова пытаются остановить пандемию.
Мешки с телами на полу и нехватка патологоанатомов
Другая проблема очередной волны эпидемии — перегруженность моргов. В соцсетях появляются видео и фото с черными мешками, сваленными на полу.
С нехваткой мест в моргах столкнулись как минимум в пяти российских городах. На прошлой неделе в соцсетях и СМИ разошлось видео из Новокузнецка с двумя десятками черных мешков на каталках и на полу, в том числе в коридоре. Кузбасский минздрав уверил, что в морге лежат погибшие от коронавируса, включенные в статистику.
Видео с мешками с телами появилось и в сообществе "Кострома" во "ВКонтакте". На кадрах черные мешки лежат на полу в небольшом помещении. Тела хранятся в теплом помещении, цитирует портал Kostroma Today автора ролика.
- В региональных больницах России скапливаются трупы. Что происходит?
В костромском департаменте здравоохранения ситуацию объяснили нехваткой врачей-патологоанатомов как редких специалистов. "В связи с ростом заболеваемости на больничном листе сейчас находятся в том числе и специалисты-патологоанатомы", — заявили в ведомстве.
Алтайский минздрав объяснил загрузку моргов возросшей смертностью от коронавируса и тем, что родственники не спешат забирать тела погибших.
Ситуация осложняется тем, что закон обязывает провести патологоанатомическое исследование всех жертв коронавируса.
Нехватка патологоанатомов в России колоссальная, заявил Би-би-си врач патологоанатомического отделения Морозовской детской больницы в Москве Александр Талалаев. Он указал и на дефицит холодильных камер — не каждая больница может закупить такое дорогое оборудование.
В больницах нет мест — это оборачивается скандалами
В октябре и федеральные, и региональные СМИ начали сообщать о дефиците больничных коек во многих регионах в связи с коронавирусом. СМИ обращают внимание на истории россиян, которых врачи не положили в больницу, несмотря на все показания — положительный тест на ковид, температуру и поражение легких.
16 октября министр здравоохранения Михаил Мурашко заявил, что всего по стране насчитывается 182 тысячи коек для больных коронавирусом и 20 тысяч из них не заполнены. Койки для пациентов реанимации заняты, по его словам, на 10%.
На 28 октября в 16 российских регионах было занято более 90% больничных коек для пациентов с коронавирусом, сообщила Татьяна Голикова.
В конце октября медики котласской больницы (Архангельская область) сами сняли репортаж о том, как переполнен их ковидный госпиталь — людей кладут на раскладушки в коридорах. Сразу после обращения врачей местный оперштаб сообщил, что в котласской больнице развернуто уже 500 коек (на момент записи репортажа в больнице было 320 пациентов).
В куйбышевской центральной больнице (Новосибирская область) пациентов стали класть на лестничные клетки из-за нехватки мест, так как коридорах места для коек уже закончились. Новосибирский миндзрав объяснил этот тем, что больница рассчитана на 60 мест, а в ней содержатся 70 человек. Многих больных выписывать нельзя так, как в аптеках региона не хватает лекарств от пневмонии, а в больнице запас препаратов еще есть, объяснили в минздраве.
Вечером 27 октября в Омске несколько карет "скорой" устроили демарш из-за того, что целый день ни одна городская больница не могла принять двух пациентов с поражением легких более 80%. "Скорые" приехали к зданию минздрава и включили сирены. Через некоторое время после этого места для пациентов все-таки нашлись в одной из больниц.
Омский минздрав начал служебную проверку. На время проверки от работы была отстранена замминистра здравоохранения.
- Коронавирус в России: в Омске "скорые" привезли больных к минздраву из-за нехватки мест в больницах
Местное издание "Город55" сообщает, что той ночью еще две "скорые" не смогли разместить пациентов в больницы. "По словам медиков скорой помощи, такие ситуации происходят ежедневно — и после вчерашнего случая ничего не изменилось", — утверждает издание. Официально эта информация не подтверждена.
В Челябинской области больные по несколько часов ждут в коридоре или карете "скорой", когда освободится больничная койка, пишет местная "Комсомольская правда". Утром из больниц выписывают пациентов, а на их места "скорые" сразу привозят новых.
В конце сентября в Крыму уволили министра здравоохранения из-за того, что врачи отказались госпитализировать тяжело больных.
В Москве тоже беспокоятся о резерве доступных мест в больницах. В начале октября, по данным оперштаба, в больницы отправляли около тысячи человек еженедельно. Источники "Медузы" говорили, что госпитализируют только больных с тяжелыми формами коронавируса — остальных оставляют на домашнее лечение. Собеседники издания в 15-й и 52-й московских больницах сказали, что госпитали заполнены на 80%.
Заммэра Москвы Анастасия Ракова связала возможную нехватку мест в больницах с несоблюдением масочного режима: "На сегодняшний день мы имеем необходимые резервы [коек для больных с коронавирусом]. Но давайте будем откровенны: коек всегда конечное количество. Сегодня вы откажетесь надевать маску, завтра кто-то из ваших близких может просто не оказаться здесь".
Как решают проблему дефицита коек
В одних регионах под ковидные госпитали переоборудуют другие специализированные больницы, в других — под госпитали отдают даже торговые центры и санатории.
В Барнауле ковидный госпиталь на тысячу коек откроют в торговом центре. На 20 октября в регионе занято более 90% коек, комментировал губернатор Виктор Томенко.
Власти Коми решили открыть госпиталь в детском лагере, а если ситауция ухудшится — в детской спортивной школе. В регионе в больницы попадают по 100 человек ежедневно.
Но чаще под ковидные госпитали переоборудуют другие медицинские учреждения — роддома, специализированные больницы и госпитали ветеранов.
Глава Башкирии Радий Хабиров предложил решить проблему с нехваткой коек ускоренной выпиской пациентов из больниц — как только человек "полежал немного и подлечился".
С ним согласен глава Лиги защитников пациентов Александр Саверский. Он считает, что проблема с нехваткой коек объясняется еще и паникой в обществе. Отправлять в больницы необходимо только тяжело больных пациентов, полагает эксперт.
Саверский приводит в пример заявление российского минздрава. 14 октября в ведомстве заявили, что 20% госпитализированных больных переносят коронавирус в легкой форме. По логике эксперта, этих пациентов следовало бы оставить на домашнем лечении.
Решение лечить на дому пациентов легкой и средней тяжести называет правильным и глава профсоюза медработников "Действие" Андрей Коновал. Но он подчеркивает, что для этого нужна сильная участковая служба, "которой нет". Быстро проблему нехватки коек не решить — дополнительные места в больницах надо было готовить еще летом, полагает он.
Скупка лекарств "вместо гречки" и коллапс маркировки
На прошлой неделе администрация Прокопьевска в Кемеровской области решила проверить доступность антибиотиков, которые минздрав рекомендует для лечения коронавируса (не все из них одобрены ВОЗ), в городских аптеках. В 200-тысячном городе осталось 12 пачек "Левлофлоксацина" (препарат, в том числе, для лечения пневмонии).
Мэр Прокопьевская Андрей Мамаев спустя несколько дней отчитался в "Инстаграме", что в Кемеровскую область завезли тысячи упаковок популярных препаратов. Но в комментариях к посту жители города пожаловались, что в аптеках лекарств по-прежнему нет и некоторые препараты нельзя достать даже под заказ.
Нехватку препаратов, нужных для лечения коронавируса, и градусников признали на Алтае и в Алтайском крае, Башкирии, Ульяновской области и Пермском крае.
О дефиците необходимых препаратов заявил мэр Новосибирска Анатолий Локоть. Депутаты горсовета на прошлой неделе пожаловались на дефицит антибиотиков от коронавируса полпреду президента в Сибирском федеральном округе Сергею Меняйло.
В Липецке губернатор Игорь Артомонов пожаловался, что люди "скупают лекарства вместо гречки" про запас.
В Омске жители скупают лекарства с рук. За последнюю неделю в городских пабликах появились десятки постов, посвященных отсутствию в аптеках тех или иных препаратов (например, антибиотика цефтриаксон). В комментариях жители обмениваются нужными лекарствами.
Спрос на противовирусные, антибактериальные препараты и иммуномодуляторы в октябре вырос по сравнению с сентябрем этого года, говорит Би-би-си Юлия Нечаева, директор отдела стратегических исследований DSM Group.
Например, объем продаж "Арбидола" и "Ингавирина" в период 12 по 18 октября вырос на 47% и 81% соответственно по сравнению со средненедельными продажами в сентябре. Эффективность препаратов ставится под сомнение в научном сообществе, но, как писала Би-би-си, российские врачи массово назначают их больным коронавирусом.
- "Арепливир", "Коронавир", "Арбидол": чем в России лечить больных Covid-19?
Продажи антибиотика азитромицин (есть в последней версии рекомендаций минздрава по терапии больных коронавирусом) в этот же период выросли на 61%.
Продажи антибиотиков и противовирусных лекарств, рекомендованных для лечения Covid-19, с марта по сентябрь 2020 года выросли на 30-100% ежемесячно, а их дефицит возник несмотря на рост производства препаратов, сообщал "Фармвестник".
Но рост числа заболевших и ажиотажный спрос на препараты — не единственная и, возможно, не главная причина дефицита.
С 1 июля этого года все лекарства в России должны производиться со специальной маркировкой. Для некоторых препаратов дедлайн перенесли на 1 октября. На каждую упаковку перед реализацией должен быть нанесен уникальный код, а данные о ней должны быть переданы в информационную систему мониторинга движения лекарственных препаратов для медицинского применения (ИС МДЛП). Без этого препарат запрещено продавать потребителям.
Новой системой управляет Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ). 50% в нем принадлежит структурам Алишера Усманова и его партнеров, "Ростех" и управляющий партнер Almaz Capital Александр Галицкий контролируют еще по 25%. Система запускалась не без проблем — в конце сентября из-за сбоя в работе ЦРПТ пропали данные об обработанных упаковках — восстановить к концу октября удалось чуть более трети.
Как объяснял Forbes, персонал аптек перестал справляться с объемами работы и стал отказываться от заказа части товаров. "Большинство препаратов поступают в аптеку в крупных упаковках, например, парацетамол — в упаковках по 250 блистеров. И аптекари должны все 250 штук просканировать. Это нереально", — объясняли журналу в одной из аптек Тверской области.
На проблемы из-за маркировки федеральным властям жалуются и региональные власти. Руководитель департамента здравоохранения Орловской области Иван Залогин на брифинге 20 октября заявил, что в регионе достаточно лекарств, но из-за новых правил есть проблемы в отгрузке. Об этом же говорил и пермский губернатор Дмитрий Махонин.
Крупнейшие объединения аптек и производителей лекарств 23 октября написали открытое письмо (есть у Би-би-си) в адрес премьер-министра Михаила Мишустина, в котором заявили о "катастрофической неработоспособности" новой системы мониторинга движения лекарств и предупредили правительство о потенциальных "критических последствиях для системы здравоохранения".
"Склады дистрибьюторов и производителей, карантинные зоны аптечных организаций переполнены, многие производители вынуждены остановить поставки, продукция стоит без движения по всей цепочке, все участники несут дополнительные существенные издержки, а аптеки не могут выдать маркированные лекарственные препараты пациентам, — говорится в письме.
24 октября глава минпромторга Денис Мантуров объявил, что из-за повышенного спроса на лекарства маркировку временно переведут в уведомительный режим — аптеки должны передавать данные о препаратах, но не обязаны ждать ответа от системы.
Смягчения закона дождались не все. Фармкорпорация "Гедеон Рихтер" 23 октября объявила о приостановке поставки лекарственных препаратов из списка жизненно необходимых (ЖНВЛП) в Россию до конца октября — из-за технических проблем компания не смогла растаможить препараты на границе.
Депутат Госдумы Александр Петров ("Единая Россия"), член комитета по охране здоровья и глава подкомитета по вопросам обращения лекарств, заявил, что летом депутаты совершили ошибку, поддержав новые правила маркировки: "Закон разрушил систему поставки лекарств и в аптеки, и в медицинские учреждения, мы доверили частной компании государственную функцию. Мне кажется, мы ошиблись".
Владимир Путин 28 октября поручил правительству выделить регионам 5 млрд рублей на закупку бесплатных лекарств для пациентов с Covid-19 на амбулаторном лечении.
Проблемы с медоборудованием
Помимо нехватки лекарств, врачей и коек, регионы столкнулись с дефицитом медицинского оборудования. Не хватает кислорода для ИВЛ, аппаратов КТ и другого оборудования.
Осенью начали поступать сообщения о перебоях с обеспечением больных медицинским кислородом.
В ростовской больнице номер 20, где 11 октября наблюдались перебои с подачей кислорода, в течение 40 минут кислорода не было вообще. В этот день в больнице погибли 13 человек, сообщало городское управление здравоохранения. На фоне скандала в отставку ушла министр здравоохранения региона.
О сложностях с подачей кислорода в больницах сообщали пациенты и общественники в Тюмени, Новосибирске, Волгограде, Челябинской области. Во всех случаях власти отрицали перебои.
Нестабильная подача кислорода в некоторых больницах может быть связана с тем, что нагрузка на здравоохранение во время эпидемии выросла, а системы обеспечения медицинским кислородом оказались к ней не готовы.
Как отмечают эксперты, в большинстве случаев в российских больницах кислород в палаты подается по центральной системе, к которой подключены баллоны со сжатым газом. Такие баллоны нужно отвозить на заправку в снабжающие организации, что менее безопасно для пациентов.
- Советское наследие: почему в российских больницах не хватает кислорода?
Также кислород может подаваться из газификатора — резервуара с жидким кислородом, который устанавливается рядом с больницей. Их тоже нужно заправлять, но логистика в этом случае проще, чем с баллонами — для заправки газификатора приезжает цистерна с кислородом.
Третья опция — установка кислородного концентратора. Он перерабатывает воздух и выдает концентрированную смесь кислорода. В этом случае поставки газа не нужны.
Участники рынка отмечают возросший спрос на медицинский кислород для баллонов и газификаторов и на кислородные концентраторы.
Очереди за КТ
Во многих регионах возникла нехватка аппаратов для компьютерной томографии, в которых нуждаются не только больные Covid-19 c подозрением на пневмонию, но и, например, онкобольные.
В Челябинской области места в очередях на прохождение КТ стали продавать за деньги (330 рублей за час ожидания), писал "Вечерний Челябинск". Другое местное издание "Курс дела" писало о многочасовых очередях, которые возникли перед городской больнице в Миассе, куда завезли новый аппарат КТ. В ожидании обследования больные, в том числе с температурой, проводят по шесть часов, а скорые привозят пациентов из других городов.
В начале октября жительница Ростова-на-Дону опубликовала видео, на которых видна очередь из десятков машин "скорой помощи" перед местной городской больницей. Региональное правительство объяснило это повышенной нагрузкой на один из немногочисленных в городе аппаратов КТ. Местный губернатор Василий Голубев заявил, что власти намерены привлечь к решению частную медицину и направлять пациентов на компьютерную томографию в коммерческие клинике по системе ОМС.
Скандал с многочасовой очередью из пациентов на КТ возник и в Екатеринбурге — там перевели на круглосуточный режим работы дополнительные медучреждения с томографами.
В других регионах часть аппаратов КТ оказались сломаны — в Самарской области на балансе местной системой здравоохранения стоят 42 томографа, но 10 из них не работают, сообщили в региональном депздраве. Как и в Ростовской области, к обследованиям привлекли частные клиники.
"Коммерсант" в начале октябре писал, что нехватка аппаратов для КТ возникла не только в регионах (Башкирия, Якутия, Нижегородская область), но и в Москве. "Нагрузка на КТ центры действительно возрастает, — признавали в московском депздраве. — Время ожидания в отдельных случаях может составлять более часа… При увеличении нагрузки принимаются все необходимые меры по маршрутизации пациентов в другие центры для ускорения диагностического процесса".
22 октября на сайте российского минздрава появилось заявление главного специалиста по лучевой диагностике Игоря Тюрина с просьбой не делать КТ без назначения врача и "на всякий случай". Он отметил, что "ажиотаж в диагностических отделениях во многих регионах России" возник в том числе из-за того, что люди хотят провести диагностику Covid-19 без направления.
Не на чем ездить
В отдельных регионах жалуются и на дефицит карет "скорой помощи". В связи с этим власти Краснодара на совещании в начале октября попросили помощи у местного бизнеса.
"Знаю, что бизнесмены покупали аппараты ИВЛ и дарили их инфекционной больнице. Сейчас настал период времени, когда хочется обратиться к нашим бизнесменам, если есть такая возможность, нам в городе необходимы еще дополнительные автомобили скорой помощи на базе "Газель", не надо дорогих каких-то производителей", — обратился к предпринимателям мэр Краснодара Евгений Первышов.
В Калуге одна из больниц обратилась к жителям с просьбой о помощи в развозе врачей по пациентам на личных машинах (сейчас это объявление удалено с сайта медучреждения): "Собственного транспорта в больнице не хватает, врачи вынуждены ходить пешком. Вызовов на одного доктора в сутки до 65!!! Мы обращаемся ко всем, кто располагает временем и своим автомобилем, помочь на период эпидемии".
В минздраве Калужской области уверили, что врачи "погорячились", и выделили больнице две дополнительные машины.